Итоги LXIX Заседания Сибирской ассоциации нейрохирургов «СибНейро»
28 августа 2020 года в режиме онлайн-конференции состоялось LXIX Заседание Сибирской Ассоциации нейрохирургов «СибНейро». Председателем Заседания выступил заведующий нейрохирургическим отделением №3 БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница», главный внештатный нейрохирург Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры Александр Геннадьевич Богословский. Он открыл заседание приветственным словом и затем продолжил лекцией на тему «Хирургическое лечение аневризм сосудов головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Опыт РСЦ г. Сургута». В своем докладе Александр Геннадьевич рассказал об устройстве регионального сосудистого центра, расположенного на базе специализированного Сургутского травматологического центра, а также об этапах оказания помощи пациентам с субарахноидальными кровоизлиянием. Александр Геннадьевич отметил, что большая часть пациентов с нейрохирургической сосудистой патологией, в том числе требующая применения высокотехнологичной медицинской помощи, проходит лечение в РСЦ Сургута. В случае необходимости выполнения отдельных дорогостоящих видов лечения, пациенты направляются в федеральные клиники, имеющие федеральные квоты на данный вид помощи.
Продолжил заседание врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №3 БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» Василий Сергеевич Иванов. Он выступил с лекцией на тему «Минимально-инвазивное лечение гипертензивных внутричерепных кровоизлияний. Локальный фибринолиз. Опыт РСЦ г. Сургута». Василий Сергеевич отметил, что большинство гипертензивных кровоизлияний располагаются в глубинных отделах головного мозга. Удаление этих гематом путем энцефалотомии сопровождается дополнительной травматизацией мозга, а зачастую неудовлетворительными результатами в виде рецидива гематомы, что ведет за собой проведение повторных операций, а, следовательно, и дополнительную травматизацию мозгового вещества, и усугубление общего состояния пациента.
Василий Сергеевич также выделил основные виды внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте:
- Путаменальная гематома (располагается латерально относительно внутренней капсулы);
- Таламическая гематома (располагается медиально относительно внутренней капсулы);
- Смешанная гематома (гематома подкорковых ядер, охватывающая область латеральнее и медиальнее внутренней капсулы, или с субкортикальным и глубинным расположением);
- Субкортикальная гематома (расположена близко к коре головного мозга);
- Изолированные внутрижелудочковые кровоизлияния;
- Стволовые гематомы;
- Гематомы мозжечка;
и рассказал о применяемых методах хирургического лечения нетравматических внутримозговых гематом, приводя клинические примеры из личной практики.
Затем слово взяла новосибирская сторона – были представлены два доклада от врачей-нейрохирургов отделения №3 (сосудистое) Федерального центра нейрохирургии. Первым выступил Андрей Владимирович Дубовой, его лекция была посвящена интра-интракраниальным анастомозам. Андрей Владимирович рассказал, какие именно аневризмы можно считать сложными, и какие существуют методы, позволяющие улучшить результаты хирургии данных аневризм. К таким методам относятся:
- Клипирование множественными клипсами (тандемное, частокол клипс, фенестрированные клипсы или сочетание вариантов);
- Эндартерэктомия и/или тромбэктомия из аневризмы;
- Внутрисосудистая аспирация крови из аневризмы;
- Прямая аспирация крови из мешка аневризмы;
- Использование методик реваскуляризации (ЭИКМА, высокопоточный обходной шунт, ИИКМА).
Затем Андрей Владимирович подробно прошелся по четырем основным типам интра-интракраниальных анастомозов: реанастомозирование, реанастомозирование с использованием короткого вставочного графта, реимплантация, анастомоз «in-situ» по типу бок-в-бок. Использование метода создания интра-интракраниального анастомоза – один из альтернативных путей реваскуляризации при лечении сложных церебральных аневризм, однако этот метод предъявляет высокие требования к микрохирургическим навыкам, так как приходится работать в узких и глубоких коридорах с жёсткими временными ограничениями.
Завершил заседание лекцией на тему «Венозные тромбоэмболические осложнения в нейроонкологии» Анатолий Владимирович Бервицкий. Под венозными тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО) подразумеваются тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ВТЭО являются важным клиническим явлением, оказывающим влияние на качество оказания медицинской помощи и исходы нейрохирургических вмешательств, а значит, требует пристального внимания и дальнейшего изучения
В Федеральном центре нейрохирургии (г. Новосибирск) профилактика ВТЭО заключается в следующем:
- Стратификация групп риска развития ВТЭО
- Механическая профилактика
- Компрессионная трикотаж всем пациента
- Перемежающаяся пневмокомпрессия пациентам высокого риска
- Фармакологическая профилактика
- Низкомолекулярные гепарины в профилактической дозе 0.4 один раз в сутки через 24-48 часов после операции
- Низкомолекулярные гепарины при развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сутки
- Хирургическая профилактика
- Тромбэктомия, лигирование
- Кава-фильтр
- Ранняя активизация больных
Анатолий Владимирович также рассказал об основных факторах риска развития ВТЭО, о различных подходах к изучению ВТЭО у пациентов с опухолями головного мозга и продемонстрировал статистику развития ВТЭО у пациентов в зависимости от вида опухоли головного мозга.
Каждая лекция вызвала массу вопросов со стороны участников Заседания, что вызвало оживленную дискуссию.
Следующее Заседание пройдет 25 сентября 2020 года также в режиме онлайн-конференции.
вернуться назад